派錯藥害死老婦 威院願負責

【明報專訊】威爾斯醫院昨日公布73歲老婦因派錯藥致死的事件調查報告。報告指事故中當值的駐院醫生與實習女醫生溝通不足，後者未有依程序核實病人身分，便把屬於另一病人的病歷紀錄抄寫在老婦的藥單上，導致老婦重複服藥最後不治。威院表示接納委員會報告並會跟進建議，個案已呈報死因裁判官，院方向死者家屬致以慰問，並會為不幸事故負責。

港大﹕會索取實習醫生工作報告

涉事的實習女醫生於港大醫學院畢業，今年7月派往威爾斯醫院實習，事發是她在威院工作的第八日，至今仍在威院實習。威院稱，調查結果會知會港大，亦會按既定人事程序跟進。港大醫學院表示，已收到調查報告，會向威院索取有關實習醫生的中期工作報告，如有需要會交由實習事務委員會跟進。

該73歲老婦因氣促和雙腳水腫，7月8日深夜經急症室入院，收症的駐院醫生評估後，把老婦慣常藥物包括阿士匹靈等5種藥物抄寫在病人藥單，吩咐當值女實習醫生跟進。該實習醫生誤以為駐院醫生指示她在已填寫的藥單上額外填上病人慣常藥物，遂把放在醫生工作站的一張病人「電子病歷紀錄」所列藥物，抄寫在藥單上，但該紀錄屬另一較早前入院的病人。老婦最終多服5種原不屬於她的血壓和糖尿藥。翌日當值醫生巡房時發現配藥有問題，但老婦已按雙重處方服藥一次，其後血壓急降，3日後腎衰竭死亡。

調查委員會認為，事故原因是醫生間溝通失誤，醫院缺乏處理「電子病歷紀錄」列印本的標準程序，實習醫生抄寫藥單時沒按照指引核實病人身分。委員會建議威院改善病人治療文字紀錄，包括要清楚註明已完成、以及尚待處理的程序，同時要規範「電子病歷紀錄」列印本的處理和存檔程序。

社區組織協會病人權益幹事彭鴻昌表示，關注醫管局是否有足夠資深醫生督導實習醫生，避免實習醫生無人指導，「任由他們在錯誤中學習，但要賠上病人安全作為代價」。