醫述醫術：消化道出血

【蘋果日報】七十歲的陳伯乃乙型肝炎病毒帶菌者，多年前已確診肝硬化；一天突然嘔吐大量鮮血，急忙送醫院救治，內視鏡顯示上消化道大出血。肝硬化引致陳伯的肝門靜脈（Hepatic portal vein）血壓上升，因而出現食管靜脈曲張（Oesophageal varices）；血管容易爆裂，引致大量出血。


人體消化道包括口腔、口咽、食道、胃、小腸、大腸和肛門，小腸有三段：十二指腸、空腸及廻腸，大腸則包括盲腡、結腸和直腸。


上消化道出血，大多是食道下端、胃或十二指腸上端位置，常見病因有食管靜脈曲張、胃炎、胃癌 及消化道潰瘍等疾病，還有不少藥物可導致胃出血，例如亞士匹靈。上消化道出血病徵包括嘔血 （Haematemesis）及排出黑色大便（Melaena）。


下消化道出血，位置大多是大腸或肛門位置，常見病因包括大腸癌或痔瘡，病徵是大便見鮮血（Haematochezia）。


急性腸胃大出血，可導致缺血性休克，心跳加速，血壓下降，尿量減少，急需輸血補充；長期慢性小出血，則引致缺鐵性貧血（Iron deficiency anaemia），需要補充鐵質。消化道出血，內視鏡檢查非常重要；可查看出血位置，即時嘗試止血。


上下消化道內視鏡長度有限，若未能找到出血點，則可能是小腸出血（Small bowel bleeding），位置可以是空腸或廻腸；病因有炎症性腸病（Inflammatory bowel disease）、梅克爾憩室（Meckel diverticulum）、動脈血管病變（Dieulafoy lesion）及小腸腫瘤如淋巴癌（Lymphoma）等疾病。


血管發育不良（angiodysplasia）多影響長者，還有與服用非類固醇類抗炎藥物相關的潰瘍出血。檢查小腸出血，可考慮使用有內置微型鏡頭的膠囊內視鏡、光纖小腸內視鏡或血管造影。


梁憲孫　養和醫院副院長

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