醫述醫術：肝癌多面看

【蘋果日報】全港初生嬰兒接受乙型肝炎疫苗注射，成效卓著，可有效預防感染。但三十歲以上香港居民，出生時未有乙型肝炎病毒疫苗，因而未及接種；一成人最終成為乙肝病毒帶菌者，有機會發展成慢性肝炎、肝硬化及肝癌。


早期肝癌患者或沒有任何病徵，不少病者已患有肝硬化，肝臟功能欠佳；如肝癌擴散至「肝靜脈」（Hepatic vein） 或「門靜脈」（Portal vein），更可能出現「食管靜脈曲張出血」（Oesophageal variceal bleeding）或腹水增多的情況。


肝癌患者亦可能出現「副癌綜合症」（Paraneoplastic syndrome），例如低血糖、紅細胞增多及高血鈣（Hypercalcaemia）等現象，甚至嚴重腹瀉。


超音波掃描、電腦掃描、磁力共振掃描或雙顯跡同位素正電子掃描皆有助確診肝癌，血液甲胎蛋白水平或上升，還有肝活檢（Liver biopsy）。


早期肝癌腫瘤體積不太大，尚未擴散；若患者肝臟功能沒有大問題，首選治療方案乃手術切除，仍有機會根治，肝移植乃另一選項。其他有效的治療方法還包括「肝定向腫瘤熱消融」（Liver-directed tumor thermal ablation），「射頻消融」（Radiofrequency ablation）、「微波爐消融」（Microwave ablation） 及「冷凍術」（Cryoablation），還有「動脈化療栓塞術」（Transarterial chemoembolization）、「動脈化電療栓塞術」（Transarterial radioembolization）、「經皮膚注射乙醇或乙酸」（Percutaneous injection with ethanol or acetic acid） 及「外束放射治療」（External beam radiotherapy），皆屬局部治療。


四十歲陳先生乃新移民，父母皆乙肝病毒帶菌者，他出生時未有乙肝疫苗，不幸受到感染，成為乙肝病毒帶菌者；三十多歲已患上了肝硬化，最近更發現患上了肝癌，腫瘤且已經擴散，局部治療作用不大。醫生建議使用藥物治療，包括標靶藥物，如「索拉非尼」（Sorafenib）、「倫伐替尼」（Lenvatinib） 及「瑞格非尼」（Regorafenib）；尚在試驗階段的，還有「卡博替尼」（Cabozantinib） 及「雷莫蘆單抗」（Ramucirumab），亦可考慮免疫治療，使用PDL1抑制劑。


梁憲孫　養和醫院副院長

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