乳你同行：乳房X光鈣化點

【蘋果日報】她十分注重健康，除飲食有節制及恒常運動外，每年都會到醫生處做身體檢查，當中乳房檢測是採用每年一次超音波，現在已經是五十多歲，卻從來沒有做過乳房X光。
最近，她覺得乳房觸感有一些地方實了，於是到醫生處檢查，乳房超音波檢查實的部位，有一厘米的輕微黑影，今次醫生安排乳房X光，發現有五乘六厘米面積的不規則鈣化點，是早期乳癌的病徵。早期意思是指乳腺管內有癌細胞出現，壞死產生鈣化點，還未形成一個腫瘤，所以雖然癌變範圍大，但亦觸摸不到，超音波亦未能偵測得到整個範圍。她感覺到實的部位，而超音波亦看到少少陰影，已經是開始形成腫瘤，結果抽組織檢查黑影，證實是入侵性乳癌。
她的病情，總括診斷三部曲，應是第一期乳癌，因為入侵性癌的部位少於二厘米，但癌變範圍佔整體乳房面積超過四分之一，局部切除，就算加上乳癌整形手術，都不能修復完整的外觀，病情是需要全乳切除，最大希望是能夠保留乳房表皮，割除裏面的乳房組織，做即時重建手術。再細看乳房X光，鈣化點未到表層，皮膚保留全乳切除應該可行，但鈣化點伸延到乳頭底，意味癌變隨着乳腺管伸至乳頭，乳頭就未必能夠保留。
至於重建手術，作用除了外觀、穿衣及運動較方便外，醫學上是需要身體兩邊保持脊骨的平衡，避免日後腰骨痛。重建的選擇，可以用植入義乳，或肚腩脂肪移植，填保乳房切除後的空間，如果乳頭也能夠保留，植入義乳便省卻肚腩的疤痕。如果乳頭不能保留，肚腩脂肪移植，還可借肚腩的皮膚，補救失去乳頭的表皮，作日後乳頭重建之用。當然，如果有多餘的肚腩脂肪，除了一石二鳥之外，即收緊肚腩，又可借來重建乳房，脂肪重建乳房的質感、軟硬程度，會更接近自然。
再回看這位病人，如果她每年的乳房檢查，是採用國際標準的乳房X光，可能早一、兩年，已經偵測到鈣化點的出現，及早醫治，就未必需要全乳切除。我們的家庭醫生們，有需要正視乳癌普查的文獻，學習國際標準的做法，參考香港乳房普查中心的實踐數據，而不是自由發揮，才能為市民提供高質素的服務。
香港乳癌基金會網址： http://www.hkbcf.org
電郵：mailto:pollycheung@hkbcf.org
張淑儀醫生　香港乳癌基金會創會人
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