威院助20歲仔移植腳趾變手指　斷肢再續隊駁到盡

【蘋果日報】意外斷肢病人承受極大的身心創傷，若能成功駁回肢體可減少對日後生活的影響。醫管局新界東醫院聯網斷肢再續團隊，過去16年為233名病人進行斷肢接駁手術，佔全醫管局近四成個案，大部份是接駁手掌或手指，亦有手臂及下肢個案，成功個案中八成人能重回受傷前的工作崗位。醫護團隊更曾為一名20歲青年將腳趾移植成中指，盡顯「盡駁」精神，病人經訓練後能用曾受傷的手拿起摺凳。


記者：嚴敏慧

戴上顯微眼鏡，手執較頭髮更幼的手術線，新界東醫院聯網斷肢再續團隊一直默默在手術室為病人接駁斷肢。團隊隊長威爾斯親王醫院創傷及矯形外科（骨科）部門主管何百昌表示，過去工業意外為斷肢最大原因，現時數字較70、80年代下跌，但過去10多年的個案中，過半仍因機械、電鋸或其他工業意外導致，但交通意外以至一般日常意外也可出現嚴重後果，如手指頭可被車門或大門夾斷、切菜時可切斷手指。


撕脫壓榨式傷口難度高

斷肢對病人影響極大，所以有成功駁回的機會，醫生都會為病人做手術。何舉例如大拇指斷脫、多指斷脫、上臂或前臂斷脫都必須為病人駁回，希望可回復七至八成活動能力。不過，被動物或人咬至肢體斷脫，或嚴重壓傷等傷口狀況嚴重等，則不適合做駁接手術。要成功駁回斷肢，妥善保存是關鍵，曾有病人將斷指放進滿載冰塊的飯壺內，結果冰塊太凍將斷指細胞組織全凍死。存放斷肢最理想溫度為4℃，將冰塊放入凍水中溫度剛好，並要迅速送抵醫院，減低組織缺血壞死機率，在2至4小時內做手術。


斷肢接駁手術過程繁複，要接駁較頭髮更幼的動靜脈血管、神經線、筋腱、肌肉、骨骼等，手術經常需要花10小時以上，齊口切斷、撕脫式及壓榨式傷口中，齊口斷肢最易接駁，撕脫或壓榨血管或受破壞，可能要做血管搭橋才能讓斷肢重新供血，增加難度。團隊手術成功率頗高，整體成功接駁率達70%，手指接駁成功更高達85.7%，但仍有失敗風險，2005年曾有一名20歲青年遭魚蛋機絞斷4隻手指，醫生盡力找回一隻較完整的無名指接駁到中指位置，但鮮魚太多細菌，接駁手術翌日手指變黑壞死需要切走。


團隊後來決定用病人左腳第二隻腳趾移植成右手中指，手術約10小時完成，經過一年多訓練，病人可用中指及拇指拿起大如摺凳，小如萬字夾的物件。


何百昌指，用腳趾代替手指並非最理想選擇，但只少了一隻腳趾，而手指腳趾的血管等結構相似，過去20年已進行30至40宗足趾移植，讓病人有限度回復手部功能。團隊現時有8名醫生，他坦言有青黃不接問題，因為顯微外科需要高度技術及經驗，醫生更經常通宵達旦做手術，工作量大難吸引新血，希望日後有更好的晉升機會吸引新醫生加入。


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