醫述醫術：淋巴結邊緣區淋巴癌

【蘋果日報】淋巴癌有過百種，可分為「何傑金氏淋巴癌」（Hodgkin lymphoma）及「非何傑金氏淋巴癌」（Non-Hodgkin lymphoma）兩大類。
其中「非何傑金氏淋巴癌」包括癌細胞生長緩慢的「低毒性淋巴癌」（Low grade lymphoma），以及癌細胞生長迅速的「高毒性淋巴癌」（High grade lymphoma）。
「邊緣區淋巴癌」（Marginal zone lymphoma）屬「低毒性B細胞淋巴癌」（Low grade B-cell lymphoma）的其中一種，佔所有「非何傑金氏淋巴癌」個案的10%左右；其中包括病理特徵相似的三種淋巴癌，分別是「淋巴結邊緣區淋巴癌」（Nodal marginal zone lymphoma）、「淋巴結外邊緣區淋巴癌」（Extranodal marginal zone lymphoma）及「脾邊緣區淋巴瘤」（Splenic marginal zone lymphoma）；癌細胞生長速度緩慢，病者一般沒有即時生命危險。
「邊緣區淋巴癌」與丙型肝炎感染有密切關係，患者宜抽血檢查「丙型肝炎病毒抗體」（Hepatitis C antibody）；如發現陽性反應，必須馬上接受針對性抗丙型肝炎治療，或可令淋巴癌消退。
患者起初沒有明顯症狀，確診時大多已經擴散至全身淋巴結（Generalised lymphadenopathy），甚至其他器官組織。
活組織檢查有助確診，並可排除其他病理相似的低毒性淋巴癌，如「小淋巴細胞淋巴癌」（Small lymphocytic lymphoma），「濾泡性淋巴癌」（Follicular lymphoma）及「套細胞淋巴癌」（Mantle cell lymphoma）。
如確診早期「淋巴結邊緣區淋巴癌」，只是單一淋巴結受影響，患者可接受放射治療。後期「淋巴結邊緣區淋巴癌」擴散全身，治療方案一般包括抗B細胞「單克隆抗體」（Monoclonal antibody），如「利妥昔單抗」（Rituximab）或「奧濱尤妥珠單抗」（Obinutuzumab），並同時使用化療如「苯達莫司汀」（Bendamustine）。
「淋巴結邊緣區淋巴癌」癒後復發機率高，復發後可再用抗B細胞「單克隆抗體」，加入其他化療方案；亦可考慮用「標靶藥物治療」（Target therapy），例如「布魯頓酪氨酸激酶抑製劑」（Bruton Tyrosine Kinase inhibitor）「依魯替尼」（Ibrutinib）。
若果患者的年紀較輕，仍可以考慮用「自體血幹細胞移植」（Autologous peripheral blood stem cell transplant），或可降低淋巴癌再復發的機率。
梁憲孫　養和醫院副院長
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