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【蘋果日報】最近在新英倫醫學雜誌刊登的報告，闡述管腔型乳癌的病人，用21基因檢測，得出復發指數在11至25之間的群組，用隨機分組方式，在手術後的輔助藥物治療，一組單純用荷爾蒙治療，另一組就化療兼荷爾蒙治療，九年追蹤，發現存活率相若，結論是在這復發指數中的病人，將來可以不用化療。
還記得十多年前，臨床研究證實化療可以降低死亡率，所以醫學界建議，所有乳癌腫瘤直徑超過一厘米，都應接受化療。回想起來，在過去這些年，我們對這類病人，是「過度治療」了！
這個化療的例子，正好說明「過度治療」，是基於我們對疾病的認識有限，隨着我們對乳癌的生物特性的認知，及醫學發展出現新的21基因檢測，我們便能更好掌握乳癌的精準醫療（precision medicine）。若十多年前，醫學界提出廣泛採用化療，而有人批評推動者是藥廠想多賺錢所致，那便放棄了化療帶來提升存活率的好處。
回看乳癌治療的歷史，一個世紀以前，乳癌根治性全切除手術，是當時救了不少性命的做法。但醫學發現，即使全乳房，包括大、小胸肌，腋窩淋巴及胸骨後淋巴都割掉，乳癌細胞可以轉移到內臟如肺、肝、骨，存活率只有兩成。到六十年代有電療、荷爾蒙及化療的出現，才知道手術只切除乳房及腋下淋巴，配合輔助藥物及電療，存活率有所提升。那乳癌根治性全切除便是「過度治療」了，現代醫學已經不再採用。
到了八十年代，隨着乳房低電量X光的出現，乳癌的發現不再是大量的第三、四期，而是第一、二期，治療方案亦有新的研究，局部乳房切除配合電療，效果等同於全切除，這些研究改變了世界，婦女不再因為患乳癌，而被旁人指點，估算她沒有了女性的性徵。那麼，我們在這之前，全乳切除手術又是「過度治療」了！
臨床醫學，是隨着科學的新研發而進步的，亦是促進人類健康長壽的重要一環。醫療發展，是總結經驗，尋找不足，再向「精準醫療」邁進。「過度治療」這個名詞，是一個批判性的字眼，只是在旁指指點點，不但沒有分析新技術帶來的好與壞，空洞的批評，反而有「叫你們收檔」的意味，這是無助醫療發展的。
香港乳癌基金會網址：http://www.hkbcf.org
電郵：pollycheung@hkbcf.org
張淑儀醫生 香港乳癌基金會創會人
還記得十多年前，臨床研究證實化療可以降低死亡率，所以醫學界建議，所有乳癌腫瘤直徑超過一厘米，都應接受化療。回想起來，在過去這些年，我們對這類病人，是「過度治療」了！
這個化療的例子，正好說明「過度治療」，是基於我們對疾病的認識有限，隨着我們對乳癌的生物特性的認知，及醫學發展出現新的21基因檢測，我們便能更好掌握乳癌的精準醫療（precision medicine）。若十多年前，醫學界提出廣泛採用化療，而有人批評推動者是藥廠想多賺錢所致，那便放棄了化療帶來提升存活率的好處。
回看乳癌治療的歷史，一個世紀以前，乳癌根治性全切除手術，是當時救了不少性命的做法。但醫學發現，即使全乳房，包括大、小胸肌，腋窩淋巴及胸骨後淋巴都割掉，乳癌細胞可以轉移到內臟如肺、肝、骨，存活率只有兩成。到六十年代有電療、荷爾蒙及化療的出現，才知道手術只切除乳房及腋下淋巴，配合輔助藥物及電療，存活率有所提升。那乳癌根治性全切除便是「過度治療」了，現代醫學已經不再採用。
到了八十年代，隨着乳房低電量X光的出現，乳癌的發現不再是大量的第三、四期，而是第一、二期，治療方案亦有新的研究，局部乳房切除配合電療，效果等同於全切除，這些研究改變了世界，婦女不再因為患乳癌，而被旁人指點，估算她沒有了女性的性徵。那麼，我們在這之前，全乳切除手術又是「過度治療」了！
臨床醫學，是隨着科學的新研發而進步的，亦是促進人類健康長壽的重要一環。醫療發展，是總結經驗，尋找不足，再向「精準醫療」邁進。「過度治療」這個名詞，是一個批判性的字眼，只是在旁指指點點，不但沒有分析新技術帶來的好與壞，空洞的批評，反而有「叫你們收檔」的意味，這是無助醫療發展的。
香港乳癌基金會網址：http://www.hkbcf.org
電郵：pollycheung@hkbcf.org
張淑儀醫生 香港乳癌基金會創會人
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