乳你同行：反對乳癌普查的陳腔濫調（一）

【蘋果日報】近期香港醫學雜誌刊登了政府「癌症專家小組」對乳癌普查的立場。從香港乳癌發病率到乳癌高危因素，對乳癌普查的理解及爭議都看不到新意，給讀者的印象是：雖然香港乳癌發病率上升，普查還是要三思，是有害多過有利，只要保持警覺，有症狀才找醫生也不遲，香港醫治乳癌成效高。這些論調，是2004年的報告內容，至今沒有與時並進。
首先看香港的乳癌發病率，自1994年已經翻了三番，由每年1,000宗，到現時接近4,000宗。作為天天面對病人的前線醫護人員，聽到大部份病人都不知道乳癌威脅比大腸癌還大，是16個女士有1個乳癌及32個女士有1個大腸癌的分別。政府要呼籲女性實行一級預防的措施，如健康生活及飲食習慣，又怎麼不提乳癌是女性頭號癌症、第三號殺手呢？
二級預防措施，即定期檢查，及早發現未有症狀的乳癌，根據國際經驗，就連反對普查的公共衞生專家都指出可以減低死亡率15至25%，專家小組作者亦同意，但表述就有差異。作者轉述加拿大及瑞士兩份文章的結論，作為反對普查的理據，這不但沒有提及文章內容研究設計上的缺陷早已被醫學界指出，令結論不值得參考，而且隻字不提全球34個國家進行乳癌普查的成效，西方國家看到死亡率下降。最近英國在普查中，疏忽通知一年齡組別的女士去做普查，政府為可能因此延誤診斷的病人致歉。
而亞洲國家，台灣自1999年至2009年間進行乳癌普查研究，有140萬女士參加，2016年在《美國醫學會雜誌》（JAMA）發表了研究報告，指出只有全民進行普查，才可以令乳癌死亡率減低41%，而過度診斷率只是13%，是醫學上普查可以接受的比率，PPV（positive predictive value）高達47.7%，並對發病率低而正在上升的國家或地區，建議推行全民普查。作者批評台灣報告沒有提及過度診斷率，可能是未有細閱文章的內容。香港正是乳癌發病率低但上升快的地區，台灣是對乳癌普查作嚴謹研究的第一個華人社會，他們的經驗值得香港借鏡，在香港推行乳癌普查先導計劃，是刻不容緩了。
作者強調香港發病率比新加坡低，是否以偏概全呢？其他亞洲國家包括韓國、日本，發病率比香港低，都見到政府推行乳癌普查，作者卻批評這些亞洲國家推行的普查參與率低。若以台灣為例，參與率35%，台灣政府的態度是如何提升參與率。參與率若提升，將會令更多女士受惠，死亡率減幅會更大，兩地官員的態度截然不同，哪個才是從維護民眾健康出發，顯而易見。
作者只呼籲民眾有症狀要及早求醫，一般婦女從何知道有普查的選擇呢？這種做法，等於否定民眾參與定期檢查，在未發病前及早發現乳癌的權利及知情權。
香港乳癌基金會網址：http://www.hkbcf.org
電郵：pollycheung@hkbcf.org
張淑儀醫生　香港乳癌基金會創會人