大口環醫院駁錯腳買錯右關節換落病人左膝

【蘋果日報】公立醫院發生「駁錯腳」烏龍事故！大口環根德公爵夫人兒童醫院上周四（26日）為一名61歲男病人進行左膝內側半關節置換手術期間，操刀醫生發現向生產商訂購的膝關節組件竟屬右腳，出現貨不對辦情況。但醫生最後仍決定將部份組件植入病人體內，只急召生產商更換餘下的錯誤組件。院方術後向病人解釋事件，並指病人康復進度理想。有骨科醫生形容事件罕見，反映術前準備欠理想，促請當局檢討及改善，以避免重蹈覆轍。
記者：梁麗兒
本報接獲該院手術室員工爆料指，上周四該院一名骨科醫生為病人左腳做更換人工關節手術期間，發現準備植入的膝關節組件出錯，該組件屬於右膝關節，並非手術病人要用的左膝關節組件，惟醫生竟「將錯就錯」照做手術。員工直指事件荒謬，冀揭發事件還病人一個公道。
院方稱不影響膝功能
大口環根德公爵夫人兒童醫院接受查詢後回覆指，該名61歲男病人上周四入院進行有關手術，須植入的全新膝關節組件共3件，要預先向生產商訂購。手術開始後，醫生才發現訂購的組件屬右腳，最後決定將其中兩個組件，包括「骰骨假體」及「脛骨假體」繼續植入病人左膝。院方在回覆中強調，「脛骨假體僅適用於右腳，經即時檢查後，醫生當時臨床判斷認為，脛骨假體左右差異屬可接受範圍，對膝功能不會有影響」。
消息人士指出，骰骨假體並無左右之分，故可如常植入病人身體。但餘下一個關鍵組件即「聚乙烯內襯」，因為不能左右掉轉用，故醫生立即通知生產商，緊急送回正確的組件。手術最終順利完成，病人的膝關節功能檢測正常。
該院發言人表示，手術後已經向病人講解事件，包括置入了部份右膝用的組件，強調對膝功能不會有影響。病人康復進度理想，手術兩日後出院，病徵明顯改善。主診醫生已向上級匯報今次事件及相關臨床判斷。該院認為事件不屬於醫療風險警示事件，但仍會深入調查訂購人工假體的程序，以免再發生同類事件。院方已就今次事件中安排器具不周，向病人致歉。
病人組織「香港病人政策連線」主席林志釉指出，公立醫院手術或治療不時出現掉轉左右的失誤，形容難以接受。他建議醫管局要確立懲罰機制，嚴懲這類搞錯左右的失誤，才能保證醫療事故不發生。
醫生批評準備欠理想
有骨科醫生直指今次事件罕見，反映手術團隊術前準備欠理想，在正常情況下，負責的醫護團隊會在手術前一天或手術當日早上，檢查相關組件是否正確，故促請當局要調查及檢討事件，包括是術前檢查有錯，抑或事前訂購組件時「落錯order」，導致不幸釀成今次事件，過往文獻也未見同類事件發生。他續稱，如被掉亂的膝關節組件大小，與病人所需組件脗合，相信對病人影響不大，包括康復進展及日後走路情況。
他又估計，今次手術在開刀後不久便發現關鍵組件有錯，故能及早要求生產商送回正確組件，惟一旦在手術中途才發現有錯，病人或要等一段時間才能換到合適組件，或會延長手術時間及有影響。