醫述醫術：確診肺癌

【蘋果日報】肺癌長期位居香港十大癌症殺手前排位置，與抽煙有密切關係，包括二手煙。腫瘤可從肺氣管擴散至附近淋巴結，甚至全身其他器官，包括骨骼、肝、腦及骨髓，死亡率極高。
吸煙增加患肺癌機會30倍，包括吸食香煙、煙斗或雪茄。除肺癌外，抽煙亦增加患其他癌症機會，包括口腔癌及咽喉癌。患癌機率與吸煙數量有正接關係，越多越危險。凡有抽煙習慣的，皆屬患肺癌高危一族，切忌心存僥倖。
另一方面，無論有抽煙習慣多久，即時戒煙可大大降低將來患肺癌的機會。二手煙含大量致癌毒素，對朋友、同事及家人造成傷害，同樣增加患肺癌機會。
肺癌病徵極為多樣化，常見的病狀包括咳嗽、「痰中帶血」（Haemoptysis）、氣促、胸痛，以及聲沙等；腫瘤壓住「上身大靜脈」（Superior vena caval obstruction），可引致面腫及手腫等問題。
如肺癌腫瘤位處「肺頂」（Lung apex），壓住附近神經線，可引致手痛、肩痛及頸痛，兼且手部肌肉無力；「交感神經」（Sympathetic nerves）或同時受損，令「上眼皮下垂」（Ptosis）、面部「無汗」（Anhidriosis）、眼球內陷（Enophthalmos）及因「瞳孔收細」（Miosis）而影響視力，又稱為「霍納綜合徵」（Horner's syndrome）。肺癌極容易擴散全身，引發其他病徵。
懷疑肺癌，可用肺部X光及電腦掃描確定腫癌位置，然後安排活組織檢查。胸肺科醫生可利用「支氣管內視鏡」（Bronchoscopy），直接從肺氣管內取樣本，或選擇借助「電腦掃描」（Computerised tomography）瞄準腫瘤，在胸腔外皮入針抽取活檢，又或用「超音波掃描」（Ultraonography）瞄準頸部淋巴結取活檢。如癌細胞已擴散至支氣管附近淋巴結，更可借助「支氣管超聲波」（Endobronchial ultrasound）瞄準支氣管外淋巴結，然後用「支氣管內窺鏡」抽取樣本作化驗，同樣有助確診肺癌。
癌細胞擴散至「肺膜腔」（pleural cavity），引致積水（Pleural effusion），用針抽水（Thoracentesis）檢查，亦可以確診肺癌。面對困難個案，可考慮利用外科手術取肺組織樣本作檢查，包括「縱隔內窺鏡」（Mediastinoscopy）、「視頻輔助胸腔鏡手術」（Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS），甚至「開胸手術」（Thoracotomy）。
梁憲孫
養和醫院副院長
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