運動隊醫隨想︰人性化的醫學治療

【蘋果日報】一個月前，一名50歲的馬拉松運動健兒膝關節出現痛症，到體檢中心進行磁力共振（MRI），被告知有後十字韌帶部份撕裂，因而被提議在超聲波引導下進行血小板血清（PRP）注射治療。病人再尋求其他意見，醫生了解詳細病歷和檢查後，發現他的後十字韌帶非常穩定，臨床診斷是膕繩肌慢性肌腱病變。
其實後十字韌帶出現退化性病變在中年及年長人士中非常普遍，大多沒有症狀。這種情況有點像白頭髮和皺紋，並不需要任何治療。病人膕繩肌腱受損的主因是肌肉缺乏力量和柔軟度，加上跑步時不懂得適當運用臀部肌肉，只要透過物理治療和相關肌肉力量和柔軟度訓練便可治癒。
要為運動員找出真正傷患並給予正確治療並無捷徑，要透過和病人詳細傾談，了解病歷，之後要為相關部位進行檢查，包括觀察、觸按、活動及特別相關測試。通常經過這兩個重要檢查，醫生或治療師應心中有數，對病人的診斷有很大了解，若有需要會再安排其他檢查，例如X光、電腦斷層掃描（CT）、MRI，但強調這不是必要，要視乎病人情況。最後醫生會根據所有得出的資料為病人作出診斷，從而給予合適治療。
上面提及的運動員在整個過程中並沒有接受正確的診症，便貿然接受MRI檢查。MRI報告中「不正常組織」，極可能是正常退化，不是引致疼痛元凶，加上沒有臨床檢查資料配合，很可能未能夠找出真正病源，又或是未能善用其他治療方法，這一切都只會耽誤整個治療過程。
剛在周末出席了東南亞運動醫學聯會的周年學術大會，其中馬來西亞代表發表了一份研究報告，指當地盛行遙距醫療，即病人有傷患時直接去作MRI或超聲波檢查，然後在網上把資料傳送給醫生，並要求醫生為他們進行注射或手術治療。研究發現當中因而衍生的治療方案，百分之八十是不相關、不需要或不正確治療。
醫學科技發達，將科技融合傳統的醫學知識是大勢所趨，亦更有利於保障大眾健康。但重中之重還是人性化醫學，當中和病人的傾談和檢查就如中醫的望聞問切。若缺乏醫學中這重要的基本功，醫學治療將會變得越來越危險。
撰文：香港賽馬會運動醫學及健康科學中心總監容樹恆教授
隔周二刊出