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【蘋果日報】晚期病人簽署「預設醫療指示」有權拒絕「維生治療」。不過，若病人的病情發展至「持續植物人/不可逆轉昏迷」，又曾在意識清醒時選擇拒絕使用「餵飼胃喉」，醫護人員會否因執行而產生倫理爭議？
根據醫管局定義，「持續植物人」指病人在頭部創傷後12個月，或其他腦部受損後6個月，對本身及周圍環境並無知覺、能自發性地呼吸、循環系統穩定、出現彷似睡眠及清醒的閉眼及開眼循環期。病人須完全倚賴他人照顧，對外邊世界無反應溝通。而人工營養及流體餵養，指不經吞嚥，為病人供給營養或水份的方式，包括使用鼻胃管、經皮胃管道、靜脈或皮下輸液，以及靜脈營養。無法自行吞嚥的植物人一旦不插胃喉，可能會承受痛苦及併發症，最後死亡。
醫管局臨床倫理委員會委員謝俊仁醫生指，爲植物人拔除餵飼胃喉，需要先呈上法庭，不論植物人的成因爲何。上法庭的原因是倫理的爭議，而且香港未有先例可援。然而到目前爲止，醫管局未有類似個案。而在某些司法轄區如英國，就將「人工餵養」列為治療方法的一種，考慮過病人意願及治療利弊，可以撤去或不予提供人工營養及流體餵養。
醫管局「對維持末期病人生命治療的指引」亦列明，即使病人的病情臨近或處於晚期，精神上已無力自決，又預期不會在數小時或數日內死亡，醫護人員應該要執行額外保障規範，才決定不提供或撤去「人工餵養」。包括：
．醫護團隊與病人家人，根據病人事先表達的意願及價值觀，透過溝通達致共識，認為不提供或撤去「人工餵養」的決定符合病人最佳利益。醫護團隊中最少須有兩名醫生，其中一人須是有關專科醫生。
．如病人不能吞嚥，除了上述規定外，醫護團隊應先徵詢聯網醫療倫理委員會的意見，除非病人在喪失自決能力前，明確表達拒絕「人工餵養」的意願（由其家人清楚轉述，或在病人仍具自決能力時於醫療紀錄內清楚載列），或者病人積極及重複表示抗拒「人工餵養」。
．應詳細紀錄作出決定的過程及理據，以便需要時進行檢討或審核。
．如對決定有懷疑，醫護團隊可尋求法律意見，包括諮詢應否由法庭解決。
．對於處於持續植物人或近似狀況的病人，必須尋求原訟法庭聲明。
記者：陳麗賢
根據醫管局定義，「持續植物人」指病人在頭部創傷後12個月，或其他腦部受損後6個月，對本身及周圍環境並無知覺、能自發性地呼吸、循環系統穩定、出現彷似睡眠及清醒的閉眼及開眼循環期。病人須完全倚賴他人照顧，對外邊世界無反應溝通。而人工營養及流體餵養，指不經吞嚥，為病人供給營養或水份的方式，包括使用鼻胃管、經皮胃管道、靜脈或皮下輸液，以及靜脈營養。無法自行吞嚥的植物人一旦不插胃喉，可能會承受痛苦及併發症，最後死亡。
醫管局臨床倫理委員會委員謝俊仁醫生指，爲植物人拔除餵飼胃喉，需要先呈上法庭，不論植物人的成因爲何。上法庭的原因是倫理的爭議，而且香港未有先例可援。然而到目前爲止，醫管局未有類似個案。而在某些司法轄區如英國，就將「人工餵養」列為治療方法的一種，考慮過病人意願及治療利弊，可以撤去或不予提供人工營養及流體餵養。
醫管局「對維持末期病人生命治療的指引」亦列明，即使病人的病情臨近或處於晚期，精神上已無力自決，又預期不會在數小時或數日內死亡，醫護人員應該要執行額外保障規範，才決定不提供或撤去「人工餵養」。包括：
．醫護團隊與病人家人，根據病人事先表達的意願及價值觀，透過溝通達致共識，認為不提供或撤去「人工餵養」的決定符合病人最佳利益。醫護團隊中最少須有兩名醫生，其中一人須是有關專科醫生。
．如病人不能吞嚥，除了上述規定外，醫護團隊應先徵詢聯網醫療倫理委員會的意見，除非病人在喪失自決能力前，明確表達拒絕「人工餵養」的意願（由其家人清楚轉述，或在病人仍具自決能力時於醫療紀錄內清楚載列），或者病人積極及重複表示抗拒「人工餵養」。
．應詳細紀錄作出決定的過程及理據，以便需要時進行檢討或審核。
．如對決定有懷疑，醫護團隊可尋求法律意見，包括諮詢應否由法庭解決。
．對於處於持續植物人或近似狀況的病人，必須尋求原訟法庭聲明。
記者：陳麗賢
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