新聞類別
港聞
詳情#
【蘋果日報】一宗醫療索償個案揭發AIA友邦保險涉更改投保人求醫程序規定，有投保人入院診治後向保險經紀查問，經紀稱須經AIA指定醫生診斷，評估是否有入院需要，否則AIA很大可能拒絕賠償。投訴人直斥AIA剝削其選擇醫生權利，亦不滿AIA並無預先通知及獲其同意。AIA拒絕評論個案，但在昨日本報報道後向旗下客戶發出通函，表示客戶可選擇自己的醫生，又稱沒更改保險契約。
記者：謝明明
投訴人周先生的太太於2011年向AIA購買一份醫療保險，去年按醫生意見，入院切除30多粒良性鱗狀乳頭狀瘤，向AIA索償約1.7萬元醫療費用，但AIA拒賠，他遂入稟小額錢債審裁處追討賠償。
他其後向相關AIA保險經紀查詢，始得悉AIA修改投保人求醫就診程序規定；投保人求醫，須先致電AIA賠償部解釋病情，AIA會安排投保人到指定醫生診斷，評估是否有需要入院，若有入院需要，AIA會安排投保人入院，並先代投保人付款，「經紀話如果投保人搵自己醫生而入院治療，保險公司好大機會唔批賠償」。
周先生聲稱從未收過AIA任何相關修改通知，他不滿AIA單方面修改，並無獲其太太同意，違反合約精神，亦批評AIA此舉剝奪投保人選擇醫生的權利。
AIA昨發信：沒更改保險契約
AIA回覆稱，由於個案正於小額錢債審裁處進行聆訊，公司不會作出任何評論。但發言人引述昨日發給客戶的信件補充指，客戶可選擇自己的醫生獲取醫療服務，而不論是由醫療網絡醫生或客戶自己的醫生提供服務，AIA均會就每一個案的相關保單條款審核，作出合理及慣常，並符合醫療所需的賠償，AIA並沒有就保險契約作出更改。
信件又稱，為令客戶可以更加準確地計劃他們的治療安排，AIA提供「預先批核服務」和「出院免找數服務」，鼓勵客戶在進行醫療程序前致電AIA的「預先批核服務」，查詢將進行的治療在保單中受保障的範疇以及預估的索賠金額。
香港醫學會義務秘書、外科醫生林哲玄批評，保險公司限制客戶只可看指定醫生，剝奪病人選擇醫生權利，「若冇選擇，你就去醫管局囉，仲使乜搵私家醫生？」他稱，若投保時保險公司並無講清楚須到其指定醫生診斷評估病情，令投保人以為可以搵自己信任的醫生診治，「到頭來你（保險公司）竟然話唔得，要睇你指定嘅張三李四，明顯係搵笨啦！」他指，醫生永遠要尊重病人意願，「如果病人被迫去睇一個唔信任嘅醫生，都唔係好事」。
業界：入院前宜先通知經紀
香港保險業總工會理事長張偉良指出，保單有否規定投保人須到指定醫生診斷及評估，每間保險公司的條款不同。但他認為投保人在入院治療前，宜先通知保險經紀，若保險公司更改相關賠償條款，保險經紀有責任通知投保人，有助減低投保人與保險公司的誤解。
他又表示，保險公司為保障利益，在保單條款會列明若有更佳賠償方式，保險公司可作出修改，一般會發信、電郵或短訊等通知投保人，並不需要獲投保人同意才可落實。他認為若投保人需提出索償，宜直接致電保險公司查詢，「如果你唔去問清楚保險公司嘅賠償情況，又假如保險公司喺內部嘅賠償（程序）又有改變，而本身又已通知咗客戶，最終索償可能同你嘅期望會有偏差」。
保險業監管局回覆稱，不會評論個別個案，但補充指，保單是保單持有人與保險公司之間的私人合約，雙方均須遵守保單條款，而保監局權力和職責則主要是監管保險公司的財政狀況，以及確保它們遵守《保險業條例》的規定。
保監局續稱，如保單持有人與保險公司就個人保險有索償爭議，可考慮向保險索償投訴局提出投訴。該投訴局是由保險業設立的獨立組織，負責處理在個人保單下提出申索所引起的糾紛。如保單持有人對保險公司處理其個案方法感到不滿，亦可考慮向保監局反映。保監局會在《保險業條例》的權責下，檢視有關保險公司處理投訴手法。
記者：謝明明
投訴人周先生的太太於2011年向AIA購買一份醫療保險，去年按醫生意見，入院切除30多粒良性鱗狀乳頭狀瘤，向AIA索償約1.7萬元醫療費用，但AIA拒賠，他遂入稟小額錢債審裁處追討賠償。
他其後向相關AIA保險經紀查詢，始得悉AIA修改投保人求醫就診程序規定；投保人求醫，須先致電AIA賠償部解釋病情，AIA會安排投保人到指定醫生診斷，評估是否有需要入院，若有入院需要，AIA會安排投保人入院，並先代投保人付款，「經紀話如果投保人搵自己醫生而入院治療，保險公司好大機會唔批賠償」。
周先生聲稱從未收過AIA任何相關修改通知，他不滿AIA單方面修改，並無獲其太太同意，違反合約精神，亦批評AIA此舉剝奪投保人選擇醫生的權利。
AIA昨發信：沒更改保險契約
AIA回覆稱，由於個案正於小額錢債審裁處進行聆訊，公司不會作出任何評論。但發言人引述昨日發給客戶的信件補充指，客戶可選擇自己的醫生獲取醫療服務，而不論是由醫療網絡醫生或客戶自己的醫生提供服務，AIA均會就每一個案的相關保單條款審核，作出合理及慣常，並符合醫療所需的賠償，AIA並沒有就保險契約作出更改。
信件又稱，為令客戶可以更加準確地計劃他們的治療安排，AIA提供「預先批核服務」和「出院免找數服務」，鼓勵客戶在進行醫療程序前致電AIA的「預先批核服務」，查詢將進行的治療在保單中受保障的範疇以及預估的索賠金額。
香港醫學會義務秘書、外科醫生林哲玄批評，保險公司限制客戶只可看指定醫生，剝奪病人選擇醫生權利，「若冇選擇，你就去醫管局囉，仲使乜搵私家醫生？」他稱，若投保時保險公司並無講清楚須到其指定醫生診斷評估病情，令投保人以為可以搵自己信任的醫生診治，「到頭來你（保險公司）竟然話唔得，要睇你指定嘅張三李四，明顯係搵笨啦！」他指，醫生永遠要尊重病人意願，「如果病人被迫去睇一個唔信任嘅醫生，都唔係好事」。
業界：入院前宜先通知經紀
香港保險業總工會理事長張偉良指出，保單有否規定投保人須到指定醫生診斷及評估，每間保險公司的條款不同。但他認為投保人在入院治療前，宜先通知保險經紀，若保險公司更改相關賠償條款，保險經紀有責任通知投保人，有助減低投保人與保險公司的誤解。
他又表示，保險公司為保障利益，在保單條款會列明若有更佳賠償方式，保險公司可作出修改，一般會發信、電郵或短訊等通知投保人，並不需要獲投保人同意才可落實。他認為若投保人需提出索償，宜直接致電保險公司查詢，「如果你唔去問清楚保險公司嘅賠償情況，又假如保險公司喺內部嘅賠償（程序）又有改變，而本身又已通知咗客戶，最終索償可能同你嘅期望會有偏差」。
保險業監管局回覆稱，不會評論個別個案，但補充指，保單是保單持有人與保險公司之間的私人合約，雙方均須遵守保單條款，而保監局權力和職責則主要是監管保險公司的財政狀況，以及確保它們遵守《保險業條例》的規定。
保監局續稱，如保單持有人與保險公司就個人保險有索償爭議，可考慮向保險索償投訴局提出投訴。該投訴局是由保險業設立的獨立組織，負責處理在個人保單下提出申索所引起的糾紛。如保單持有人對保險公司處理其個案方法感到不滿，亦可考慮向保監局反映。保監局會在《保險業條例》的權責下，檢視有關保險公司處理投訴手法。
回應 (0)
