周肇平﹕香港海外醫生回流的渠道是最開放的

【明報專訊】現時，海外醫生如要在香港執業，有三個途徑﹕

（一）暫許執照；

（二）有限度執照；

（三）香港醫務委員會執照。


海外醫生在港執業三個途徑

（一）暫許執照：國際傑出醫生、被邀請到香港，教授手術、新技術，或其他的臨牀指導，可透過「暫許執照」的途徑來港，通常由數天至兩個星期不等。一直以來，大學或者醫管局作為申請人，醫務委員會通過，除了個別的一兩次，從來都沒有爭議。近年，私家醫院也漸漸開始申請，引入國際名醫來港示範，是一大好事。


（二）有限度執照：兩間大學的醫學院，為了招攬國際頂級人才，都會全球招聘。醫管局，亦有不少職位屬於冷門，或由於快速擴張，找不到本地畢業醫生，需要海外招聘。通常是屬於長期合約，但每年都要再經醫務委員會的批准。近年，在批准的過程，經常引起爭議。


（三）香港醫務委員會執照：這是專為海外醫生而設的考試，實際詳情，筆者月前曾經致電醫務委員會執照小組兩次，但不知為了什麼原因，都被拒絕回答。不過，筆者10多20年前，曾在多達10年期間，擔任醫務委員會委員，兼任教育小組主席，又曾當港大醫學院院長。日前，更向港大擔任醫務委員會的教授求證。所以，下述情况，應該頗為準確。


現時，只要是世界衛生組織表列的醫學院畢業，其醫生都可以申請參加執照試，一年兩次。通常在本地醫學生畢業試之後，立即舉行。用同一的病例、同一考官、同一方式考核。有些不懂廣東話的，與病人溝通有問題時，會提供翻譯。整個考試，包括筆試、臨牀及醫學英語3個部分。及格之後，與本港醫學畢業生一起，實習一年。有時，由於已經在海外有專科訓練，該部分的實習可以減免3個月。實習期間，海外醫生可以了解本地的常見病，治療方法，醫療及轉介制度，及醫療法律倫理等等。政府亦可以在此期間，觀察其醫德，及實際臨牀能力等等，以達到一定的國際水平，保障市民的健康。


整個制度，其實是應世界貿易組織WTO而設立的。20多年前，筆者是香港醫務委員會執委、教育小組主席。曾經與當時的李健鴻醫生、方津生教授，代表醫務委員會，參與國際關貿組織GATT的烏拉圭回合談判，主要是關於開放服務行業。很快，香港便簽署，加入了這個組織。後來，GATT亦演變成現時世界貿易組織WTO了。一旦簽署加入這組織，香港必須遵守四大條款﹕


一、用同一標準來評核本地及外來的醫生；

二、用同一標準來評核海外不同國家的醫生；

三、評核必須透明；

四、為防止外來「傾銷」，香港每年可以限制數量。


考試制度及格率低

整個考試制度，最受人批評的，是及格率低，通常是10%至20%之間。筆者以為，可能有幾個原因﹕


一、海外醫生，不熟悉本地的常見病，處理的方法，及其中轉介、制度問題。尤其在臨牀考試上，不熟本地病人的用語，以至溝通的文化。一旦遇到這些病例，往往大失方寸。筆者當考官時，見之不忍，往往幫他們一把，讓他們定一定，恢復信心。


二、本港考試中，所要求的具體知識，比一般先進國家，都要詳細。因為，在許多國家，考取執照試後，多數要求數年專科訓練，才會開業。在香港，一旦考試及格，實習之後，取得執業，即可行醫。而且，私人執業，沒有醫藥分家。醫生對於藥物的性質、分量、副作用等，都要清楚，要求很高。海外醫生，遇到這些問題，會覺得不合理。


三、本港的醫學生，考試能力極高。入醫學院時，已經是尖子中的尖子。畢業之後，參加海外的專科考試，往往及格率高，名列前茅，獲頒金章。而且，本港醫生特別喜歡進修，考完一個又一個的外國院士、文憑。20年前，有人比較紐約、倫敦及香港，發覺平均銜頭的數目，香港大大佔先。本港的醫生，在研究資金不足，工作壓力大之下，仍然創造了一個又一個的世界紀錄，維護民康，真是了不起。用這樣高要求的標準，考核海外醫生，許多是招架不了。


當然，有許多人問我﹕「考試好，能算是一個好醫生嗎？」但請不要忘記，SARS期間，全港的醫護人員，無論是公營或私營的，沒有一個逃兵。所以，本港醫生的專業精神，是不容置疑的。


最近，有人提出免試輸入醫生。其實，暫許執照和有限度執照，已經可以輸入傑出的醫生。如果是一般的執業，由於香港是世貿一員，不能免試，亦不能偏袒某些國家，歧視另一些國家。只能用本港高標準的要求，一視同仁，用來考核海外醫生。所以，制度是沒有問題的。如果降低要求，甚至免試，將來出了醫療事故，誰來負起這政治責任？


觀乎此，我敢說，香港海外醫生回流的渠道，是最開放的。至於公營系統醫生近年短缺，其中的原因，及解決方法，將另文再述。


作者是香港大學副校長