醫述醫術：懷孕期間血小板不足

【蘋果日報】三十歲的陳太初次懷孕，夫妻二人異常雀躍。產科醫生為陳太進行例行產前檢查，發現她的血小板數量輕微偏低。醫生安慰陳先生及陳太，這一般是小問題，但必須小心觀察，以防血小板數量下降至危險水平。
血液含紅血球、白血球及血小板；血小板負責止血，正常數量約150至450單位。懷孕期間，孕婦血小板數量頭三個月開始下降，一般幅度約15%至20%；部份孕婦在分娩前血小板數量降至100至150，這稱為妊娠期血小板減少症（Gestational thrombocytopenia），一般對孕婦健康沒有太大影響。
血小板數量減少，病因還包括自體免疫性血小板減少症（Immune thrombocytopenia），屬免疫系統毛病，患者體內有抗體對付血小板。孕婦血懷孕前可能早已患有自體免疫性血小板減少症，但未有察覺；血小板數量可降至100單位以下，必須小心。
個別孕婦懷孕期間出現罕見併發症，血小板急降，可以致命，例如先兆子癇（Preeclampsia）及HELLP綜合症，後者病徵包括溶血、肝功能受損及血小板數量下降（Haemolysis, Elevated piver function tests and Low platelet count）。其他情況還包括彌散性血管內凝血（Disseminated intrsvascular coagulation）、血栓性血小板減少性紫癜綜合症（Thrombotic thrombocytopenia）及補體透發的血栓性微血管病（Complement-mediated thrombotic microangiopathy）等較罕見的嚴重血液病。
孕婦亦可能同時患有其他與懷孕沒有直接關係的疾病，令血小板數量減少，例如系統性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus）及災難性抗磷脂綜合症（Catatrophic anti-phospholipid syndrome），其他還有肝病及脾臟亢進（Hypersplenism）等，亦要留心是否缺乏維生素B12及葉酸（Folic acid）。
血小板數量輕微下降，血小板數量維持在100至150單位之間，流血風險一般不高。血小板數目下降至50單位以下，開始較易出血；20單位以下屬高危情況，容易有腦出血及腸胃出血等併發症，甚至影響胎兒，母親亦可能有生命危險。
輸血小板可迅速提升血小板數量，減少流血風險。盡快分娩亦有助控制先兆子癇、HELLP 綜合症及彌散性血管內凝血等毛病。
血栓性血小板減少性紫癜綜合症患者需要接受血漿置換治療（Plasma exchange therapy），補體透發的血栓性微血管病（Complement-mediated thrombotic microangiopathy）則需要用抗補體療法（Anti-complement therapy），病情較為複雜。
梁憲孫　養和醫院副院長
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