海闊天空：照肺

【蘋果日報】胸肺X光，是最常規的檢驗。如何閱讀一張胸肺X光片，是每個醫生必須掌握的技能。
自從醫學院三年級進入病房，師長就不停叮囑我們，要避免漏診，每次看X光必得跟隨一套規章。
首先要核對病者的名字，檢查的日期，及有沒有以前的照片以供比對。然後看看X光攝影是否平正；若是兩邊鎖骨和脊椎的距離是相等，照片就沒有傾側。跟着檢查一下曝光是否合適；在心臟的陰影後勉強能看見脊椎骨就差不多了。再看看拍片時病人是否有深深地吸了一口氣，能看到九對肋骨就合格。
跟着才開始逐項檢視氣管（Airways），骨骼（Bones），心臟的輪廓（Cardiac silhouette）， 橫膈膜（Diaphragm），看看胸腔有無積液（Effusions） ，最後才留意肺部（Lung fields）有無感染硂腫瘤或鈣化等病變。
閱讀X光片最理想的環境，是在燈光較暗的房間，在燈箱上好整以暇地慢慢看。一手執着片子，迎着窗外的光看片子是要不得的壞習慣。曾有老師向我咆哮：「醫生，你這樣看片子，遲早會害死人。」
臨床的醫生看過之後，X光片會送還X光部，由放射科醫生覆閱及撰寫報告。這制度是個安全網，保證X光片有專科醫生覆核，避免臨床醫生因水平不夠或疏忽而忽略了病變。但前線的同事告訴我，因為放射科人手不足，幾年前已在萬不得已中取消了這制度。
在公立醫院一般的X光片已再沒有X光醫生的覆核和報告。前線的臨床醫生的擔子又再重了一些。
漏診不一定是因為醫生看片子時大意看漏眼。比方甲醫生當值時為病人安排了照X光，但片子送回病房時甲醫生經已下班，接班的乙醫生又不知道這安排，到甲醫生再回到病房值班時，病人已經出院。陰差陽錯，未有醫生看過的X光片給歸了檔，再明顯的病變也漏診了。
鍾尚志教授
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