頜情．頜理：正頜手術：鎖口不鎖口

【蘋果日報】之前在本專欄提及正頜手術應用於顎骨錯生或面部畸形的病人上。我的病人看過一些在正頜手術討論區的留言後，經常問我，是不是接受正頜手術需要「鎖口」六星期？我希望在這裏可以給大家詳細解答。
比較歐洲和美國，香港人的面部畸形病例比較多患有倒及牙，俗稱鞋抽面。當中常見的原因是下顎骨過度生長。其中亦有大部份出現不對稱的生長情況，引致「歪面」。
手術矯正旨在使下顎後移，有兩種手術方法皆可達到此目的：升支垂直切骨術（IVRO）及下頜升支矢狀截骨術（SSRO）。IVRO方法是在下顎後端垂直切開，使下顎能往後移。由於IVRO的切割位置較後，很難進行內固定，因此需要「鎖口」，即是利用上顎牙齒固定下顎。「鎖口」期間要避免張口及進食固體食物，只可進食流質食物。至於SSRO方法，由於切割位置較前，醫生可以用鈦金屬片和螺絲進行內固定，故不需要「鎖口」。
比較SSRO手術，IVRO的好處是對供應下唇的感覺神經的影響最少；另一好處是對於嚴重「歪面」的病例，可能有較好的骨接觸和癒合。當然，「鎖口」對病人進食和說話有一定程度的不便，數星期進食流質一般會使病人體重減輕好幾磅。術後初期醫生和護士亦需緊密監察病人氣道暢通。相反，接受SSRO的病人一般術後很快便可進食軟身食物，但下唇感覺麻痹的機會較高和比較持續。另外，SSRO鈦金屬片日後若果外露或發炎便需要做小手術移除。因此兩者各有利弊。
香港大學牙醫學院口腔頜面外科正進行一個大型隨機臨床研究比較IVRO和SSRO於治療倒及牙病人。研究會比較兩者長遠穩定性、手術併發症、和病人感受等。那一種方法比較適合香港病人？相信於不久將來自有分曉。
隔周三刊出
撰文:香港口腔頜面外科學會委員梁耀殷醫生
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