運動隊醫隨想︰青少年前十字韌帶受傷

【蘋果日報】14歲的子軒於足球比賽中受傷，證實為膝關節前十字韌帶（ACL）斷裂。兩位骨科醫生分別建議手術和非手術治療。選擇的關鍵在於會否影響膝關節兩端的生長板，引致成長不對稱，甚至長短腳情況。青少年在發育期因為運動創傷而ACL斷裂越普遍，國際運動醫學也越多人對這個問題進行研究。國際奧委會運動醫學研究團隊上個月在著名的英國運動醫學雜誌發表一篇有關處理16歲以下青少年ACL受傷文章，研究團隊主席過去周末來港參加國際運動醫學聯會理事會會議時，跟筆者分享了研究成果。
研究報告除提議手術如何能夠避免傷及生長板外，更着重青少年ACL傷後康復及如何避免再次受傷。首先不同研究已證實無論手術或非手術，高質素和有系統康復計劃不可缺。跟成人康復計劃不同，需顧及青少年在發育期生理上轉變，會較着重正確動作、姿勢、協調及本體感覺恢復訓練。反之，肌肉力量訓練需要循序漸進，還要不時檢討和密切監察。
另外，整個康復計劃需要教練及家長充份了解、合作及支持，最後決定手術與否，亦應該顧及上述所有人的意見，並以病人膝關節長遠健康為前提。考慮因素亦包括其他組織，例如半月板或副韌帶受傷，和患者骨齡發育階段，以及父母身高等。若最終決定接受手術，受傷的膝關節必須能完全伸直及屈曲到一個理想幅度，以及沒有腫痛才能進行手術，長遠來說才能達到理想的康復效果。另外，無論協調、平衡、本體感覺以及肌肉力量的恢復，以至移植物的癒合均需時。
該研究報告指出，病人應在手術後至少9至12個月才重回賽場。如青少年在ACL重建後12個月內重回比賽，ACL再斷機會高達25%。對於青少年來說，預防ACL再受傷的評估及訓練是非常重要。研究報告亦指出如能持之以恒作出針對性訓練，例如一星期三次，每次20分鐘，應能把ACL受傷機會減少一半。
撰文：香港賽馬會運動醫學及健康科學中心總監容樹恆教授
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