專家：長期處方高劑量類固醇應開預防藥

【蘋果日報】肝衰竭男病人曾獲處方高劑量類固醇，但無同時處方預防肺囊蟲肺炎的磺胺類抗生素，病人其後受感染。有微生物學專家指，歐美有規定處方類固醇予曾接受骨髓、器官移植或患愛滋病的高風險病人，須同時處方磺胺類抗生素，惟醫管局目前無指引針對肝功能異常的病人，「冇畀唔能夠話佢（醫生）錯」，惟長時間用類固醇壓抑病人免疫力增加患肺囊蟲風險，「呢個係冇得拗」。因此，國際專家一般會建議，若處方高劑量類固醇逾1個月，應考慮用磺胺類抗生素。
有副作用　由醫生評估風險
綜合兩名微生物學專家意見，肺囊蟲引致的肺炎較罕見，免疫系統非常弱的病人才會發病。治療肺囊蟲常用磺胺類抗生素cotrimoxazole，副作用可致全身敏感、皮膚潰爛及影響肝腎功能，因此不會「倒模」向所有病人處方，而是要平衡風險。不過，預防的劑量較低，即每周3次，每次960毫克，對比發病後所需治療劑量，即每日4000毫克，前者出現副作用的風險也較低，因此專家通常建議高風險病人要處方預防藥，否則若感染肺囊蟲，病情會非常嚴重。
港大內科學系腸胃及肝臟科講座教授袁孟峰認為，不可用同一套指引應用於全部病人，規定應否處方特定種類的預防藥，應由醫生臨床判斷病人的免疫系統狀態、藥物副作用及感染風險等取捨。他補充，肺囊蟲引致的肺炎較罕見，若非高風險病人，不會貿然用預防藥。
■記者袁樂婷