新聞類別
副刊
詳情#
【明報文章】醫學院的學弟學妹們：
最近香港的醫療系統接連爆出不幸事件，引起社會廣泛關注。各界矛頭指向前線醫生，於是在業界引發了山泥傾瀉式的士氣低潮。更讓人憂慮的是，情况竟然有向你們醫學生蔓延的趨勢。
上星期，臨牀教學完畢，閒聊間同學們向筆者道出怨氣和憂慮。不少同學擔心未來社會對醫護人員的要求會愈趨嚴苛。因此，筆者跟這幾名同學分享了不少想法。今天把當日的一席話寫成一紙信箴，既是與你們分享心得，更是自警自省，與同學們共勉。
3種不同因素 事故僅佔其一
首先，有一件事情我們要弄清楚，病人在醫院病情轉壞甚至死亡，可能的原因有很多。一般而言，病况轉壞可以是因為（1）disease factor：疾病本身的嚴重性；也可以是因為（2）treatment factor：治療的併發症和副作用；或者（3）doctor's factor：醫護人員的疏忽、失德，亦即所謂的「醫療事故」。
因為疾病本身的嚴重性而出現的病人自然傷亡個案，通常比較容易理解。但治療附帶的併發症和副作用，跟醫療事故之間的分野，就經常為人所混淆。
例如當病人受到細菌感染，醫生會為病人處方抗生素。在事前不可預見的情况下，如果病人對抗生素出現敏感反應，這是處方抗生素的副作用，屬於已知風險，而不屬醫療事故。當然，醫生有責任盡量減低以上風險（如避免處方和病人敏感病史相類似的藥物，以及為高危病人詳細闡述可能出現的敏感症狀等等）。但無論最終患者的敏感病情如何嚴重，都不應屬醫療事故。
相反，醫生如果處方病人已知敏感的抗生素，其後病人產生敏感反應，無論醫生是有意為之或者是無心之失，都可算是疏忽，是醫療事故。醫生以至整個醫護團隊，都責無旁貸，應當面對審訊和處分。
換句話說，患者在醫院病情沒有好轉甚至死亡，原因可能是醫療事故，但不一定都是醫療事故。
醫護絕非全能 謹慎謙卑為本
這絕不是教你們卸責找藉口，而是要提醒大家，我們做醫生的必須要學會謙卑。我們只是醫生，不過一介凡夫俗子。在自然的定律面前，醫學和人力都是有限的。如果我們以為每個求醫的病人來到我們手上，都必定能夠痊癒出院大團圓結局，這就未免太自大了。而且每個病人也是獨特的個體，病情和體格不同，對治療的反應也不盡相同。因此我們必須謙卑地學會接受，有時候無論醫術如何高明、醫護人員如何小心謹慎，有一些副作用和併發症是很難完全避免的。為腎衰竭病人插入洗血喉管時，有機會傷及動脈血管，就是其中一個例子。
醫生當然應當小心翼翼、避免疏忽，恪守專業水平。但可惜的是，無論面對任何疾病，沒副作用的治療方法是不存在的。因此我們最大的責任，就是為病人權衡輕重、分析利弊，然後引導病人，一起決定最合適的治療方案。
就像筆者作為心臟科醫生，經常面對心肌梗塞的重症病人。一般而言心肌梗塞的最佳治療辦法就是即時進行俗稱「通波仔」的冠心動脈介入手術。但「通波仔」是沒有風險的萬全方案嗎？當然不是。「通波仔」手術期間，病人可能會出現傷口流血、血管撕裂、心壁或心血管破穿，引發另一次心臟病發、中風、造影劑腎病等等的已知併發症，最嚴重者甚至可以死亡。手術的死亡率約為0.4%至1.9%，亦即意味着每52至250個接受「通波仔」手術的病人，就會出現約一個死亡個案。
這時候，醫生的責任就是將各個治療方案放在病人的面前，闡述利弊，然後作出專業判斷，再協助病人作出最合適的選擇。最後，當然會有病人害怕併發症，拒絕動手術而未獲得最合適治療，同時也會有病人在術後不幸出現併發症而病情轉差。但作為醫生、作為一個有良知的人，我們必須盡力而為，也只能盡力而為。
但即使如此，仍是會有人不知就裏，把治療的併發症和副作用一併算作醫療事故，往前線醫護人員的頭上扣帽子，甚至像麥美娟說「不能接受醫院用已知併發症」作為解釋，「好多病都話有千分之一機會會咁、萬分之一機會會咁，醫生就唔使去面對責任」，「這不應是醫生犯低級錯誤的藉口……醫生要有擔戴」云云，分明是拿醫生開刀，為自己撈政治本錢。
面對責難，我們當如何自處？我們明天再談。
作者是杏林覺醒發言人
[黃任匡]
最近香港的醫療系統接連爆出不幸事件，引起社會廣泛關注。各界矛頭指向前線醫生，於是在業界引發了山泥傾瀉式的士氣低潮。更讓人憂慮的是，情况竟然有向你們醫學生蔓延的趨勢。
上星期，臨牀教學完畢，閒聊間同學們向筆者道出怨氣和憂慮。不少同學擔心未來社會對醫護人員的要求會愈趨嚴苛。因此，筆者跟這幾名同學分享了不少想法。今天把當日的一席話寫成一紙信箴，既是與你們分享心得，更是自警自省，與同學們共勉。
3種不同因素 事故僅佔其一
首先，有一件事情我們要弄清楚，病人在醫院病情轉壞甚至死亡，可能的原因有很多。一般而言，病况轉壞可以是因為（1）disease factor：疾病本身的嚴重性；也可以是因為（2）treatment factor：治療的併發症和副作用；或者（3）doctor's factor：醫護人員的疏忽、失德，亦即所謂的「醫療事故」。
因為疾病本身的嚴重性而出現的病人自然傷亡個案，通常比較容易理解。但治療附帶的併發症和副作用，跟醫療事故之間的分野，就經常為人所混淆。
例如當病人受到細菌感染，醫生會為病人處方抗生素。在事前不可預見的情况下，如果病人對抗生素出現敏感反應，這是處方抗生素的副作用，屬於已知風險，而不屬醫療事故。當然，醫生有責任盡量減低以上風險（如避免處方和病人敏感病史相類似的藥物，以及為高危病人詳細闡述可能出現的敏感症狀等等）。但無論最終患者的敏感病情如何嚴重，都不應屬醫療事故。
相反，醫生如果處方病人已知敏感的抗生素，其後病人產生敏感反應，無論醫生是有意為之或者是無心之失，都可算是疏忽，是醫療事故。醫生以至整個醫護團隊，都責無旁貸，應當面對審訊和處分。
換句話說，患者在醫院病情沒有好轉甚至死亡，原因可能是醫療事故，但不一定都是醫療事故。
醫護絕非全能 謹慎謙卑為本
這絕不是教你們卸責找藉口，而是要提醒大家，我們做醫生的必須要學會謙卑。我們只是醫生，不過一介凡夫俗子。在自然的定律面前，醫學和人力都是有限的。如果我們以為每個求醫的病人來到我們手上，都必定能夠痊癒出院大團圓結局，這就未免太自大了。而且每個病人也是獨特的個體，病情和體格不同，對治療的反應也不盡相同。因此我們必須謙卑地學會接受，有時候無論醫術如何高明、醫護人員如何小心謹慎，有一些副作用和併發症是很難完全避免的。為腎衰竭病人插入洗血喉管時，有機會傷及動脈血管，就是其中一個例子。
醫生當然應當小心翼翼、避免疏忽，恪守專業水平。但可惜的是，無論面對任何疾病，沒副作用的治療方法是不存在的。因此我們最大的責任，就是為病人權衡輕重、分析利弊，然後引導病人，一起決定最合適的治療方案。
就像筆者作為心臟科醫生，經常面對心肌梗塞的重症病人。一般而言心肌梗塞的最佳治療辦法就是即時進行俗稱「通波仔」的冠心動脈介入手術。但「通波仔」是沒有風險的萬全方案嗎？當然不是。「通波仔」手術期間，病人可能會出現傷口流血、血管撕裂、心壁或心血管破穿，引發另一次心臟病發、中風、造影劑腎病等等的已知併發症，最嚴重者甚至可以死亡。手術的死亡率約為0.4%至1.9%，亦即意味着每52至250個接受「通波仔」手術的病人，就會出現約一個死亡個案。
這時候，醫生的責任就是將各個治療方案放在病人的面前，闡述利弊，然後作出專業判斷，再協助病人作出最合適的選擇。最後，當然會有病人害怕併發症，拒絕動手術而未獲得最合適治療，同時也會有病人在術後不幸出現併發症而病情轉差。但作為醫生、作為一個有良知的人，我們必須盡力而為，也只能盡力而為。
但即使如此，仍是會有人不知就裏，把治療的併發症和副作用一併算作醫療事故，往前線醫護人員的頭上扣帽子，甚至像麥美娟說「不能接受醫院用已知併發症」作為解釋，「好多病都話有千分之一機會會咁、萬分之一機會會咁，醫生就唔使去面對責任」，「這不應是醫生犯低級錯誤的藉口……醫生要有擔戴」云云，分明是拿醫生開刀，為自己撈政治本錢。
面對責難，我們當如何自處？我們明天再談。
作者是杏林覺醒發言人
[黃任匡]
回應 (0)
