【明報專訊】郭太問﹕小兒今年5歲半，經常在進食期間肚子痛。我們已排除他因不想吃而撒謊，因為他很喜歡吃東西。有時看到他表現得很痛的樣子，需要休息一陣子才可再吃；有時情况不太差，跟他說話分散注意力，他就可以繼續進食。請問是什麼成因？該做什麼檢查呢？
答﹕疾病的診斷，首重病史及詳細身體評估。請問兒子腹痛已有多長時間？是否每天、每餐都有腹痛？發病次數？每次持續多久？大便又如何？排便習慣如何？有便秘嗎？身高體重增長又如何？
假設上面提到所有狀况都屬正常，他又不是吃得過多而腹痛，亦沒有心理問題、食物過敏、乳糖不耐症、誤服成藥補品等，身高體重及心智發展都在正常範圍，便需要考慮以下兩個可能性：
飲食藥物引發潰瘍
1、消化性潰瘍
食物、藥物或幽門螺旋菌，均會刺激胃黏膜而造成損傷，引起潰瘍病，尤其幽門螺旋菌是主要病因。在潰瘍的作用下，胃黏膜修復機制失衡，導致胃黏膜被胃消化液自物消化而造成潰瘍。消化性潰瘍是常見的慢性病，多發生於青壯年期間；主要症狀是上腹部疼痛，多與飲食有關，又或因飢餓、藥物或酸性食物、飲料而誘發。
2、生理性或功能性反覆腹痛
據研究顯示，在5至14歲的兒童中因腹痛而影響正常活動者約有10%至15%，有腹痛但不影響正常活動也有相當人數。腹痛來自腸道功能性的異常，因此稱為功能性慢性腹痛，腸道表現為不穩定腸蠕動及痙攣性大腸。病發原因至今尚未清楚，而各種生心理的因素也有不少影響，其中生活壓力似乎影響最深。在臨牀症狀上，發病期間，病患可處於完全無腹痛狀態，又或偶爾出現，大多數疼痛時間不會超過一小時。腹痛的發生與飲食、排便及一般活動沒有相關性，亦不會干擾正常睡眠。
壓力致腸道功能性異常
功能性反覆腹痛受精神因素及環境影響較深。毋須使用藥物，醫者需與患者父母解釋檢查結果、誘發的各種可能因素、疾病特徵等；再三保證患者腹腔內無病變，解除父母的焦慮，使父母能配合往後的行為治療。要相信患者確受腹痛所苦，給予心靈支持，父母及老師亦要明白，孩子不會因為如此腹痛而干擾到正常生活學習。建議患者父母深入了解孩子在家庭、學校及平日的生活狀態，尋找出可能因素加以排除。
首先患童應當接受檢查，包括一般常規血液檢查，尿液分析及尿液細菌培養，糞便檢查及寄生蟲和蟲卵的檢驗，以及腹部超聲波。若以上檢驗皆屬正常，便可讓父母安心。
作者簡介﹕香港中文大學兒科學系教授
韓錦倫
新聞類別
副刊
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