棄救病翁裁死於自然

【明報專訊】九旬翁家中暈倒，入住明愛醫院不足一天去世，家屬指院方擅自決定不搶救老翁，死因庭昨裁定老翁死於自然，指主診醫生與家屬溝通出誤會以致爭拗，同時促請醫生、護士、病人三方組織討論，就不搶救末期病人政策取得共識。


指醫生家屬溝通誤會

死因裁判官陳碧橋昨裁決時不諱言，過去處理有關醫療事故的死因案件，不少源於院方與家屬對不搶救（DNR）處理有分歧，可見問題存在已久。他裁斷本案事主黃耀新（92歲）入院後昏厥，主診醫生李楚山確有向事主的兒子黃卓萬解釋不搶救原因，李相信黃點頭及說「我明白」，是表示黃同意不搶救，故在病人牌板註明「接受不搶救」。


陳官認為黃卓萬的回應，不等於同意不搶救，「佢有無清晰表示同意，定係諗緊？第一次提DNR，家屬未真正接納，未消化，其實心中無同意」，認為雙方溝通有誤會。


陳官表示聆訊僅一天半，未可建議改善不搶救指引，但促請醫生、護士及病人權益組織合作，「醫委會、醫管局、醫生組織等等是時候商議，得出各方接受的不搶救指引」。陳官昨憶述，有醫生在過去死因聆訊時稱，按臨牀觀察決定不搶救，毋須家人同意。


外國病人清醒時訂指示

專家證人葛量洪醫院心臟內科部門主管范瑜茵回應，應由家人提出及選擇不搶救，在決定不搶救前，醫生與病人的溝通亦很重要。范形容本港處理不搶救問題較其他地方落後，她指美國和新加坡等地奉行預設指示，於病人清醒時訂下醫療指示，讓醫護人員跟從。


醫學會會長蔡堅解釋，醫生通常見病人陷入昏迷，已無法令病人復元才選擇不搶救，「浪費時間和資源，且加深病人痛苦」。他指外國較為開明，法律容許病人預設指示不搶救。本港並無有關法例，如果病人昏迷前指示不搶救，但家人決意搶救，醫生便陷兩難，故有需要訂立指引，處理不搶救情况。


關注病人權益的社協幹事彭鴻昌則認為，簽訂文件同意不搶救對醫患雙方有利，部分醫院亦有此做法，「既避免爭拗，亦協助家屬預示病人離世，接受現實」。醫管局回應稱醫護有指引及臨牀指示，不為病人做心肺復蘇，正檢討指引內容。局方繼續與病人組織及病人家屬溝通，了解有關議題。


黃耀新去年4月14日在家中昏倒後短暫蘇醒，送院後再次昏迷，翌日下午去世，昨被裁定因左髂內動脈血管瘤破裂致死。


【案件編號：CCDI306/11】