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醫述醫術:消化道出血

【蘋果日報】七十歲的陳伯乃乙型肝炎病毒帶菌者,多年前已確診肝硬化;一天突然嘔吐大量鮮血,急忙送醫院救治,內視鏡顯示上消化道大出血。肝硬化引致陳伯的肝門靜脈(Hepatic portal vein)血壓上升,因而出現食管靜脈曲張(Oesophageal varices);血管容易爆裂,引致大量出血。


人體消化道包括口腔、口咽、食道、胃、小腸、大腸和肛門,小腸有三段:十二指腸、空腸及廻腸,大腸則包括盲腡、結腸和直腸。


上消化道出血,大多是食道下端、胃或十二指腸上端位置,常見病因有食管靜脈曲張、胃炎、胃癌 及消化道潰瘍等疾病,還有不少藥物可導致胃出血,例如亞士匹靈。上消化道出血病徵包括嘔血 (Haematemesis)及排出黑色大便(Melaena)。


下消化道出血,位置大多是大腸或肛門位置,常見病因包括大腸癌或痔瘡,病徵是大便見鮮血(Haematochezia)。


急性腸胃大出血,可導致缺血性休克,心跳加速,血壓下降,尿量減少,急需輸血補充;長期慢性小出血,則引致缺鐵性貧血(Iron deficiency anaemia),需要補充鐵質。消化道出血,內視鏡檢查非常重要;可查看出血位置,即時嘗試止血。


上下消化道內視鏡長度有限,若未能找到出血點,則可能是小腸出血(Small bowel bleeding),位置可以是空腸或廻腸;病因有炎症性腸病(Inflammatory bowel disease)、梅克爾憩室(Meckel diverticulum)、動脈血管病變(Dieulafoy lesion)及小腸腫瘤如淋巴癌(Lymphoma)等疾病。


血管發育不良(angiodysplasia)多影響長者,還有與服用非類固醇類抗炎藥物相關的潰瘍出血。檢查小腸出血,可考慮使用有內置微型鏡頭的膠囊內視鏡、光纖小腸內視鏡或血管造影。


梁憲孫 養和醫院副院長

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miss.to
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ClintonFong
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poon.hp
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何鳳珍
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Anna
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林識
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王秀美
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孫鴻文
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Wah
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wong sau hung
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Chow Wai Mun
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葉杏生
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